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肝硬化大出血的時候,選擇內鏡治療還是Tips?
    

肝硬化大出血的時候,選擇內鏡治療還是Tips?

        前幾個月我一個朋友,因爲肝硬化上消化道大出血,病情凶猛,嘔血多次,生命垂危。幸虧醫生及時給他做了Tips,得以轉危爲安。

        先解釋一下Tips。大家都清楚,肝硬化出血的原因就是硬化了的肝髒像一道閘門,堵塞了門靜脈通向腔靜脈的去路,導致上遊血管------食道、胃底血管壓力太高導致破裂出血。Tips就是在肝髒這道閘門底下挖了一道泄洪渠,直接把門靜脈的血引導進入腔靜脈,大幅度降低門靜脈壓力,上遊血管自然止血。這個方法降壓止血效果很不錯,但有個問題,血從泄洪渠走了,不經過肝髒解毒了,結果那裏面的有毒物質容易進入大腦造成昏迷。

        咱們國內的指南把內鏡下的血管結紮和Tips都列爲藥物止血失效的挽救措施,但沒有告訴我們選擇哪一種更好。

        荷蘭鹿特丹大學進行了一項多中心、隨機、對照研究,來對比這兩種方式的優劣。結果是:

        1、內鏡下的血管結紮的病人,有三成出血會複發。而Tips治療後沒有再出血的。

        2、隨訪兩年的死亡率相比,Tips治療的病人較高,內鏡下的血管結紮的病人死亡率稍低。

        3、發生肝昏迷的幾率,Tips治療的病人明顯比較高。

        治療效果的比較就是這樣了。再說一下錢的問題。Tips治療的病人大約花費4~5萬人民幣,內鏡下的血管結紮大約1萬左右。

        具體選什麽,還得具體對待。

 
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