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漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診管理辦法
    

漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診管理辦法

 

第一條  爲切實減輕參保人員慢性病門診醫療費用過高,個人負擔過重的實際困難,根據《漢中市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》(漢政發[2009]53號),制定本辦法。

 

第二條  慢性病門診是指特定的一些需長期門診治療、費用較高,而又不需要住院的慢性疾病治療。慢性病門診患者必須經二級(含二級)以上綜合醫院或指定的專科定點醫療機構診斷確定。

第三條  慢性病門診暫定以下15種常見疾病: 
  (一)惡性腫瘤門診放化療;
  (二)慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析; 
  (三)器官移植術後抗排斥藥;
  (四)糖尿病; 
  (五)原發性高血壓病;
  (六)慢性活動性肝炎;
  (七)肝硬化(失代償期);
  (八)冠狀動脈硬化性心髒病;
  (九)腦梗塞後遺症;
  (十)腦出血後遺症;
  (十一)慢性再生障礙性貧血;
  (十二)白血病;
  (十三)多耐藥肺結核;
  (十四)精神分裂症; 
  (十五)系統性紅斑狼瘡。

 

第四條  慢性病門診病種的認定應堅持真實、准確、客觀的原則,不得弄虛作假,如發現違規行爲,一經查實,將追究有關單位及人員的責任,並由勞動保障行政部門會同衛生行政部門按有關規定予以處罰。

 

第五條  符合慢性病門診規定的參保人員,由本人提出申請並填寫《漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診治療審批表》,附二級(含二級)以上綜合醫院或指定的專科定點醫療機構出具的診斷證明,相關原始病曆資料、檢查化驗報告單及2張2寸近期證件照,向參保地社會保險經辦機構申報。社保經辦機構每年兩次組織專家咨詢委員會集中對申報材料進行鑒定。縣(區)鑒定結果報經市級經辦機構批准後,對符合慢性病的參保人員建立檔案,實行單獨管理。參保患者從批准的次月起開始享受規定的慢性病有關醫療待遇。

 

第六條  慢性病患者經審核同意後,患者憑醫療保險證、卡、《漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診治療審批表》到指定的定點醫療機構就醫(或指定的定點藥店購藥)。

 

第七條  慢性病患者門診治療中,醫患雙方要嚴格執行基本醫療保險的各項政策規定,堅持合理檢查、合理用藥、合理治療,嚴禁弄虛作假。對符合《陝西省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》、《漢中市城鎮職工基本醫療保險統籌基金開支管理辦法》的醫療費用,由基本醫療保險統籌基金按規定標准支付,超出範圍的醫療費用由個人自行負擔。

 

第八條  定點醫療機構在接診慢性病門診患者就醫時,要認真核對就診人員的醫保證、卡、《漢中市城鎮職工基本醫療保險慢性病門診治療審批表》,要嚴格按照醫療服務設施範圍等規定。定點醫療機構應根據《處方管理辦法》規定,嚴格按規定開具處方,單次就診處方用量最長不得超過15日。處方上應寫明藥品的劑型、規格、總量、用法及價格。

 

第九條  經核准慢性病門診治療的參保患者治療期所産生的醫藥費用,先由本人墊付,每3個月結算一次,按照就診醫院級別比照住院個人負擔比例等有關規定進行報銷。

 

第十條  參保人員在慢性病門診治療過程中因醫院治療條件所限,確需轉往上級醫院或非指定慢性病定點醫院進行治療的,須經社會保險經辦機構批准後方可轉診轉院。未經社會保險經辦機構批准擅自轉診轉院所發生的醫藥費不予報銷。

 

第十一條  慢性病門診定點醫院(藥店)管理按《漢中市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《漢中市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》執行。市區範圍內的慢性病門診定點醫院(藥店)由市社會保險經辦機構確定,各縣內的慢性病門診定點醫院(藥店)由各縣社會保險經辦機構確定,並報市級經辦機構批准。

 

第十二條  本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。

 

第十三條  本辦法自2010年1月1日開始執行。

 
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