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替比夫定的療效及注意事項
    

替比夫定的療效及注意事項

 

 有位朋友要求講一下替比夫定,我們今天就來講這個話題。

 

 替比夫定在中國上市到現在已經接近十年了。是第三種批准在臨床使用的核苷類似物。它之前有拉米夫定和阿德福韋酯,之後又有恩替卡韋和替諾福韋。替比夫定的療效介于前兩者和後兩者之間。

 相關臨床數據是這樣:對于“大三陽”的患者,服用核苷類抗病毒治療一年以後,乙肝病毒DNA的轉陰率,阿德福韋酯是20%左右,拉米夫定是40%左右,替比夫定可以達到60%,恩替卡韋和替諾福韋則都在70%左右。

 對于“小三陽”患者使用一年的抗病毒治療以後乙肝病毒DNA轉陰率的數據是,阿德福韋酯51%63%,拉米夫定72%73%,替比夫定88%,恩替卡韋90%,替諾福韋93%

    由此可見,從抗病毒作用的強度來看,阿德福韋酯最弱,其次是拉米夫定,替比夫定,最好的當然是恩替卡韋和替諾福韋。

 耐藥發生率則是拉米夫定最高,替比夫定次之,恩替卡韋更低,替諾福韋最低。

 我們認爲,理想的抗病毒藥物應該是作用強、耐藥率低的品種。所以指南並沒有推薦替比夫定作爲一線的抗病毒藥物。

 

 但是替比夫定有一個優勢,那就是針對乙肝病毒感染的孕婦,替比夫定和替諾福韋的使用安全性是最好的。我們的最新指南規定,對于抗病毒治療期間意外妊娠的患者,如果應用的是替比夫定或替諾福偉,治療可以繼續;若應用的是恩替卡韋或阿德福韋,則需換用替諾福韋或替比夫定繼續治療,可以繼續妊娠。

 

     替比夫定的不良反應主要是肌肉的損害,比如肌炎、橫紋肌溶解。所以要定期監測肌酸激酶。它絕不能與幹擾素聯合使用。


 
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